Consensi informati
Anamnesi e consenso informato Risonanza Magnetica
Modulo di anamnesi e consenso informato per esame di risonanza magnetica, con questionario preliminare, nota informativa, controindicazioni, dichiarazione di gravidanza e autorizzazione all’esecuzione dell’esame.
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Consenso informato ECG sotto sforzo
Modulo di consenso informato per l’esecuzione dell’elettrocardiogramma sotto sforzo su cicloergometro, con informazioni su modalità dell’esame, possibili sintomi, rischi, alternative diagnostiche, farmaci in uso e revoca del consenso.
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Consenso informato EMG con ago
Modulo di consenso informato per l’esecuzione dell’esame EMG con ago, con informazioni sulla procedura, rischi di sanguinamento, infezione, danno locale, controindicazioni e revoca del consenso.
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Consenso informato Infiltrazioni articolari
Modulo di consenso informato per infiltrazioni articolari, periarticolari, artrocentesi e mesoterapia, con indicazioni su controindicazioni, possibili effetti collaterali, allergie e revoca del consenso.
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Consenso informato Infiltrazioni ecoguidate
Modulo informativo e di consenso per terapia infiltrativa ecoguidata, con indicazioni sulla procedura, benefici, possibili complicanze, alternative terapeutiche e revoca del consenso.
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Consenso informato Litoclasia percutanea ecoguidata
Modulo informativo e di consenso per litoclasia percutanea ecoguidata, con indicazioni sul trattamento, benefici, possibili complicanze, alternative terapeutiche e revoca del consenso.
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Consenso informato MOC
Modulo di consenso informato per l’esecuzione dell’esame MOC / densitometria ossea, con sintesi informativa, indicazioni generali e dichiarazione sullo stato di gravidanza.
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Consenso informato Mammografia
Modulo di consenso informato per la radioprotezione delle donne che si sottopongono a mammografia, con informazioni sull’esame, uso di radiazioni ionizzanti, gravidanza, accompagnatori e revoca del consenso.
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Consenso informato Onde d’Urto
Modulo per la raccolta dati e il consenso informato all’esecuzione delle onde d’urto focalizzate, con anamnesi, indicazioni sulle sedute, possibili effetti collaterali e revoca del consenso.
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Consenso informato Ossigeno-Ozono Terapia
Modulo informativo e di consenso per ossigeno-ozono terapia, con indicazioni sul trattamento, possibili effetti indesiderati, complicanze, controindicazioni e revoca del consenso.
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Consenso informato Radiologia convenzionale
Modulo di consenso informato per l’esecuzione di esami radiologici convenzionali, con sintesi informativa, indicazioni sull’uso di raggi X, dichiarazione dello stato di gravidanza e revoca del consenso.
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Consenso informato TC Dentale / Cone Beam
Modulo di consenso informato per l’esecuzione di TC dentale / Cone Beam, con informazioni sull’esame, radioprotezione, quesito diagnostico, dichiarazione dello stato di gravidanza e revoca del consenso.
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Consenso informato TECAR Terapia
Modulo per la raccolta dati e il consenso informato alla TECAR terapia, con dati anamnestici, controindicazioni, possibili effetti cutanei e revoca del consenso.
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Consenso informato Terapia fisica manuale
Modulo per la raccolta dati e il consenso informato alla terapia fisica manuale, con dati anamnestici, registrazione delle terapie, valutazione VAS e revoca del consenso.
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Consenso informato Terapia fisica strumentale
Modulo per la raccolta dati e il consenso informato alla terapia fisica strumentale, con dati anamnestici, registrazione delle terapie, valutazione VAS, avvertenze su ionoforesi, elettroterapia e laser terapia, e revoca del consenso.
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Dichiarazione esenzione MOC / Densitometria ossea
Dichiarazione sostitutiva relativa alla richiesta di densitometria ossea, con attestazione di non aver eseguito il medesimo accertamento negli ultimi 18 mesi.
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Dichiarazione esenzione Mammografia
Dichiarazione sostitutiva relativa alla richiesta di mammografia in regime di esenzione, con attestazione di non aver eseguito il medesimo accertamento negli intervalli previsti.
Apri documento Questionari
Questionario soddisfazione area ambulatoriale
Questionario per la rilevazione della soddisfazione dei pazienti dell’area ambulatoriale, con valutazione di prenotazione, attesa, accettazione, ambienti, personale, informazioni ricevute e qualità complessiva del servizio.
Apri documento Reclami e segnalazioni
Modulo reclami
Modulo per la presentazione di reclami, segnalazioni o suggerimenti relativi ai servizi del centro, con dati del segnalante, dettagli dell’evento e spazio riservato all’ufficio.
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